交通赔偿起诉书范文（14篇）

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交通事故赔偿起诉书

请求事项：

1、判令被告支付医疗费元;。

2、判令被告支付残疾赔偿金元;。

3、判令被告支付护理费元;。

4、判令被告支付住院伙食补助费元;。

5、判令被告支付必要的营养费元;。

6、判令被告支付后续治疗费元;。

7、判令被告支付住宿费元;。

8、判令被告支付交通费元;。

9、判令被告赔偿原告精神损失费元;。

11、判令由被告承担本案诉讼费。

事实与理由：

200x年x月x日17时06分许，被告一驾驭被告二粤b、xxxxx号货车沿xxx路东往西行驶至xxxx路段时，遇原告人骑自行车横过公路，被告一避让不及发生碰撞，造成原告受伤。200x年x月xx日，深圳市交警局宝安大队作出交通事故认定书认定：被告一承担此事故的主要责任，原告承担此事故的次要责任。在该交通事故中，由于被告一的过错，造成原告重度颅脑损伤，右额颞部急性硬膜下血肿、右额颞叶脑挫裂伤、颅骨骨折、脑疝、左枕部硬膜外血肿，外伤性癫痫。经深圳市康宁医院精神病司法鉴定所鉴定，原告癫痫发作程度应属于三级伤残，精神障碍属于轻度范围，构成八级伤残，构音障碍应为十级伤残;对原告精神伤残的护理依赖等级为部分护理依赖，护理人数估计为0。5，后期医疗费用总计应为12元。被告的交通肇事造成原告方的经济损失费达元，根据《中华人民共和国道路交通安全法》及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》之相关规定，被告对原告的一切损失应承担赔偿之责任。被告二于20xx年2月21日向被告三中国太平洋财产保险股份有限公司深圳分公司司购置了“第三者责任险”等车辆保险，根据双方签订的《保险合同》规定，被告三应对被告一、被告二所负的责任承担相应的赔偿责任。但是，责任认定书下达后，三被告却不履行赔付之义务。

综上所述，原告认为：三被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

xx市xx区人民法院。

具状人：

xx年x月x日。

延展阅读：

交通事故赔偿起诉书

原告为赔偿权利人，受伤事故中为受伤者本人，根据受伤者身份资料写明出生年月，性别、民族、工作单位、住址、通信地址等情况。单位财产受损的则财产所有者为原告。

死亡事故中，赔偿权利人为死者的合法继承人，即为父母、配偶、子女为共同原告，分别根据身份资料写明出生年月，性别、民族、工作单位、住址、通信地址等情况。

2、被告。

被告为赔偿义务人。

第一种情况，首先肇事驾驶员所驾车辆行驶证上写明的车主与肇事驾驶员为同一人时，则肇事驾驶员为被告，同样根据其身份资料写明出生年月，性别、民族、工作单位、住址、通信地址等情况。

其次如果肇事车辆已向保险公司投保了机动车第三者责任保险，则保险公司也为被告，根据保险公司在保险单或保险卡上盖章名称列为被告，写明保险公司的住所地。

第二种情况，肇事驾驶员所驾车辆行驶证上写明的车主与肇事驾驶员不是同一人时，除列肇事驾驶员为被告，根据身份资料写明出生年月，性别、民族、工作单位、住址、通信地址等情况外，行驶证上写明的车主也为被告，如车主为个人，同样根据身份资料写明出生年月，性别、民族、工作单位、住址、通信地址等情况外;如车主为单位，则还应列单位为被告，写明单位住所地。同样如果肇事车辆已向保险公司投保了机动车第三者责任保险，则保险公司也为被告，根据保险公司在保险单或保险卡上盖章名称列为被告，写明保险公司的住所地。

3、具体明确的诉讼请求，具体项目可查阅本站诉讼指导栏目中的交通事故计算表。

4、事实和理由：

可按照交警部门认定的事故事实经过写明或根据自己了解到的.事实经过写明。同时写明交警部门对事故的认定情况、受伤方的治疗情况、财产受损情况、事发后肇事方的付款情况、肇事车辆投保第三者责任险情况等需要说明的事实。

5、诉状落款处应由赔偿权利人签名或盖章，如为受伤事故，则由受伤人签名;如为死亡事故，则由作为死者继承人的父母、配偶、子女共同签名;如单位为原告则由单位盖章。

交通事故赔偿起诉书

（一）请求事项。

1、请求判令被告支付医药费____元，误工费____元，总计____元。

2、本案诉讼费用由被告承担。

（二）事实和理由。

（写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址）。

于____年____月____日，原因，牌照，经交通队认定，对方应承担全部责任。现原告已支付医疗费____元，相关的'后续治疗费、营养费、误工费等造成原告生活困难。为维护原告的合法权益，特诉至法院，望准为盼！

此致

________________________人民法院。

具状人：__________。

________年________月____________日。

交通事故赔偿起诉书范文

交通事故赔偿起诉书怎么写?下面是小编特地为大家知整理收集的交通事故赔偿起诉书格式范文，欢迎大家阅读与参考。

原告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(原告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)。

被告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(被告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)。

请求事项：(写明向法院起诉所要达到的目的)。

1、

2、

……。

事实和理由：(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址)。

此致

______人民法院。

原告：(签名或盖章)。

__年__月___日。

附：一、本诉状副本份(按被告人数确定份数);。

二、证据份;。

三、其他材料份。

原告:某某,男\\女,年月日出生,族,住市区路号,电话:邮编:。

被告:某某,男\\女,年月日出生,族,住市区路号,电话:邮编:。

(如果是雇佣行为或者职务行为，可以将雇主，车辆所有人，司机单位列为共同被告)。

诉讼请求:。

1.判决被告赔偿原告各项损失共计元;。

(包括：医疗费元;住院伙食补助费元;交通费元;护理费元;误工费元;残疾/死亡赔偿金元;被抚养人生活费元;鉴定费元;营养费元;精神损害抚慰金元)。

2.判决被告承担本案诉讼费用。

事实与理由:。

某年某月某日，原告(驾驶号车)行至某某地，遇被告驾驶号车，由于被告驾驶不当，将原告撞伤(导致发生两车相撞事故)。

本次事故经某某市公安局交通管理局某某队认定，被告对本次事故承担全部/同等/次要责任，原告对本次事故不承担/承担同等/承担主要责任。

本次事故给原告造成了重大损失，经过多次协商未果，不得已为维护自身合法权益，特诉至贵院，恳请贵院依法裁判。

此致

某某人民法院。

起诉人:。

交通事故赔偿起诉书

案由：人身损害侵权纠纷。

请求事项。

2.判令第三人在保险责任范围及限额内直接向原告支付保险赔付金;。

3.本案诉讼费由两被告承担。

事实和理由。

xxxx年8月27日18时05分，王××驾驶燃油助力车搭乘姚××，由府通路方向沿天乡路行驶至天乡路和盛镇友庆村弯道处时，其所骑燃油助力车侧翻致王××与姚××摔入相对方向内，被首×驾驶的车牌号为渝b××的货车碾压，造成王××与姚××受伤，燃油助力车受损的道路交通事故。事故发生后，原告姚××入住成都市第五人民医院救治。该事故由成都市公安局温江区分局交通警察大队作出，经确定，王××负主要责任，首×负次要责任，姚××无责任，并载明于第××号《道路交通事故认定书》上。原告受伤经医治于xxxx年9月22日出院。原告出院后，于xxxx年12月31日其伤情经xx鼎诚司法鉴定所法医临床学鉴定中心鉴定为十级伤残。

被告首×受雇于被告xxxx汽车运输有限公司，双方为雇佣关系。被告首×所驾驶的出事车辆投保于xxxx财产保险股份有限公司xx分公司第三中心支公司，本次事故发生在保险期内。

由于两被告及王××的过错，发生了此次交通事故。鉴于王××与原告系夫妻，原告特放弃对王××在本次事故中应承担对原告的民事赔偿权利的主张，原告只向两被告提出权利主张。本次事故造成原告各项损失共计75177.51元。事故发生后，被告首×向原告垫支了现金19000元，故两被告依法还应向原告赔偿56177.51元。

根据《中华人民共和国道路交通安全法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律、法规的规定，为维护原告的合法权益，特诉之于贵院，请求法院准允原告的上列请求。

此致

成都市××区人民法院。

具状人：×××。

xxxx年×月××日。

1标准内容。

(一)人身损害赔偿标准。

人身损害赔偿标准，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第17条、《中华人民共和国侵权责任法》第16条的规定，包括以下项目：医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、康复费、后续治疗费、丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用、精神损害抚慰金。

财产损失赔偿标准，以交通事故造成的直接损失和间接损失来确定赔偿数额。

直接损失的赔偿标准：

原则上应当恢复原状或者折价赔偿。对于局部可修复的车辆、设施和物品，应当赔偿维修费;因局部损失导致贬值的，还应当赔偿贬值部分的损失;对于无法修复的，应当赔偿其实际价值。

间接损失的赔偿标准：

受害人因交通事故遭受的间接损失，侵害人应当赔偿损失。例如，在交通事故损害赔偿案件中，如果受害人以被损车辆正用于货物运输或者旅客运输经营活动，要求赔偿被损车辆修复期间的停运损失的`，交通事故责任者应当予以赔偿。

(三)精神损害赔偿标准。

精神损害是一种外人无法计量的无形伤害，对于精神损害的大小和程度一般无法用物质尺度来衡量，因此，在具体的司法实践中，对于精神损害抚慰金，只能依据当事人的具体情况包括地区经济环境，当事人的身份，当事人的家庭背景，当事人在案件中责任的大小，社会影响力等由法官依据自由裁量权在一个类似客观合理适当的范围内进行确定。

2法律规定。

《中华人民共和国侵权责任法》第六章机动车交通事故责任。

第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。

第四十九条因租赁、借用等情形机动车所有人与使用人不是同一人时，发生交通事故后属于该机动车一方责任的，由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足部分，由机动车使用人承担赔偿责任;机动车所有人对损害的发生有过错的，承担相应的赔偿责任。

第五十条当事人之间已经以买卖等方式转让并交付机,动车但未办理所有权转移登记，发生交通事故后属于该机动车一方责任的，由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足部分，由受让人承担赔偿责任。

第五十一条以买卖等方式转让拼装或者已达到报废标准的机动车，发生交通事故造成损害的，由转让人和受让人承担连带责任。

第五十二条盗窃、抢劫或者抢夺的机动车发生交通事故造成损害的，由盗窃人、抢劫人或者抢夺人承担赔偿责任。保险公司在机动车强制保险责任限额范围内垫付抢救费用的，有权向交通事故责任人追偿。

交通事故赔偿起诉书

被告：______________。

诉讼请求：_______。

一、赔偿原告医疗费、交通费共计______元；

二、赔偿原告车辆损失费______元；

三、判令被告向原告支付精神损害赔偿费_____元；

四、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

_____年____月____日下午____时，当原告在上班途中，骑车正常行经_____路、________路路口时，遭遇被告____驾驶的车（牌号为____）右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的自行车严重损坏。事故发生后原告被送往市________医院，经门诊诊断，造成原告头部-底骨折，左颞顶头皮下血肿等。后经________公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任（见证据____）。原告又于____年____月____日，经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定，确认"__________________，属____级伤残"（见证据____）。双方就赔偿事宜不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

________人民法院。

原告：_________。

_____年____月____日。

交通事故赔偿起诉书

原告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(原告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)。

被告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(被告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)。

请求事项：(写明向法院起诉所要达到的目的)。

1、

2、

……。

事实和理由：(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址)。

此致

______人民法院。

原告：(签名或盖章)。

__年__月___日。

附：一、本诉状副本份(按被告人数确定份数);。

二、证据份;。

三、其他材料份。

范文：

原告:某某,男\\女,年月日出生,族,住市区路号,电话:邮编:。

被告:某某,男\\女,年月日出生,族,住市区路号,电话:邮编:。

(如果是雇佣行为或者职务行为，可以将雇主，车辆所有人，司机单位列为共同被告)。

诉讼请求:。

1.判决被告赔偿原告各项损失共计元;。

(包括：医疗费元;住院伙食补助费元;交通费元;护理费元;误工费元;残疾/死亡赔偿金元;被抚养人生活费元;鉴定费元;营养费元;精神损害抚慰金元)。

2.判决被告承担本案诉讼费用。

事实与理由:。

某年某月某日，原告(驾驶号车)行至某某地，遇被告驾驶号车，由于被告驾驶不当，将原告撞伤(导致发生两车相撞事故)。

本次事故经某某市公安局交通管理局某某队认定，被告对本次事故承担全部/同等/次要责任，原告对本次事故不承担/承担同等/承担主要责任。

本次事故给原告造成了重大损失，经过多次协商未果，不得已为维护自身合法权益，特诉至贵院，恳请贵院依法裁判。

此致

某某人民法院。

起诉人:。

工伤赔偿起诉书

被告：廊坊维尔康生物化工有限公司;。

住所：廊坊市经济技术开发区全兴路9号;。

法定代表人：罗*;。

原告因与被告劳动争议纠纷一案，不服廊坊经济技术开发区劳动争议仲裁委员会廊开劳仲案字第75号仲裁裁决书，特向贵院提起民事诉讼。

诉讼请求：

1.判令被告支付原告未签订书面合同的二倍工资226490元;。

2.判令被告支付原告1月至今的住院伙食费63710元;。

3.判令被告支付扣押原告的一次性伤残补助金16000元;。

7.判令被告支付原告工伤面目严重毁容赔偿金10万元;。

8.判令被告支付原告治疗散在小溃疡超出工伤保险三个目录的费用4万元;。

10.判令被告支付原告因拖欠医疗费拒绝医院人工真皮手术，导致肘部、颈部、膝部等部位挛缩严重，功能进一步丧失，全身瘢痕未得到有效治疗、硬性增生严重等各项赔偿金5万元。

14.判令被告支付原告加班费16220.96元;。

15.判令被告支付破产后的养老保险及医疗保险费用;。

16.判令被告支付破产后的十年足额的工伤保险基金。

事实和理由。

原告于入职被告处工作，在工作过程中受伤。被认定为工伤，劳动能力鉴定为二级伤残，大部分护理依赖。10月开始享受工伤保险待遇。在工伤保险认定及原告治疗疾病的过程中，被告存在诸多失误，给原告造成了重大损失。

4.迟延申报工伤职工评定伤残等级一年，致使原告错失了伤残津贴的调整，使原告所享受的工伤待遇始终偏低。

20底，被告由于经营不善，已经开始做破产前的相关工作。为此，原告于2012年9月27日向廊坊经济技术开发区劳动争议仲裁委员会提起申诉，除要求被告支付所拖欠的费用外，另行支付必要的治疗费和后期手术费，承担由于被告的失误给原告造成的各种损失。同时支付原告由于重度伤残而产生的赡养费及抚养费。2012年11月29日，开发区仲裁委做出裁决，部分支持了原告的主张。但裁决书存在以下问题：

1.所裁决的部分数据基数不准，总数偏低。

第一项裁决称“被诉人支付申诉人月至2012年9月期间未签订书面劳动合同的二倍工资共计21600元(1800x12=21600元)。”事实情况是，1800元的是原告20入职时月工资，年10月，原告的工资已经增长至3313.3元，计算双倍工资应该以此为基数。所以此数额应该为39975.6元。

2.所裁决的治疗费用数额太少，无法支撑原告的'正常治疗。

第五项裁定要求被告酌情预先支付下一年度的治疗费用20万元，并待实际发生费用后按照实际数额核销。实际上，被告现在已经拖欠医院基本的治疗费用12万多。据中国人民解放军309医院权威专家诊断，原告现阶段必要的医疗费用至少为109万元。包括异体皮费、瘢痕治疗费、整容费等各类费用。这些费用所包含的内容虽然超出了工伤保险三个目录的范围，但对原告来讲，是有效且必要的治疗。工伤保险立法的首要目的是保障工伤职工的医疗救治与经济补偿，促进工伤预防与职业康复。按照相关规定，被告应该承担这些治疗费用。但被告出于自身经济利益考虑，已经明确拒绝承担这些费用，致使原告错过了最佳的治疗时机和治疗方案，其病情日益恶化。原告没有经济来源，难以垫付此笔费用。若被告不予支付，原告将不能进行有效的治疗和康复，这违背了工伤保险条例的基本原则。

3.裁决书没有支持原告的合理诉求，不合法律规定。

《中华人民共和国安全生产法》第48条规定：“因生产安全事故受到损害的从业人员，除依法享有工伤社会保险外，依照有关民事法律尚有获得赔偿的权利的，有权向本单位提出赔偿要求。”当初被告购买不合格的设备，致使操作过程中发生事故，原告身体受到严重伤害，成为二级残疾，生活大部分无法自理，更无法履行赡养老人、抚养后代的义务。被告对此次事故的发生具有不可推卸的管理责任。原告的父母都已年过六旬，且身体残疾，没有经济来源，没有生活能力。原告的妻子受原告病情的打击，也患上重度精神抑郁症。原告被烧伤之际，其子刚刚3个月，急需父母关爱和抚养。原告是家庭中唯一的经济来源。为了全家能得以生存，原告要求被告支付基本的赡养费和抚养费，合情合理合法。但裁定没有支持原告的这一基本诉求，于法无据，不合情理。

相关信息表明，被告正在做企业破产的前期准备，私下处置和变卖了绝大部分资产。如果被告将企业资产全部转移，原告将失去唯一的经济来源。所以，原告提出的后期必要的治疗费用，应该得到支持。但裁决书没有予以支持，明显于理不公。

鉴于此，原告依法提起诉讼，请求人民法院依法保护原告的合法权益。

此致

廊坊经济技术开发区人民法院。

具状人：xxx。

代理人：王国军。

2012年12月14日。

交通赔偿协议书

甲方：姓名：性别：年龄：户籍所在地：现在住址：

乙方：姓名：性别：年龄：户籍所在地：现在住址：

事件概括：年月日时分，驾驶车（牌照号）由行至公路公里处处时，与前面正常行驶的车（牌照号）相撞，造成当场死亡。现（甲方）与（乙方）就死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方一次性支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等共计人民币万元，大写万元）。

二、甲方将上述万元于本协议签订后当日付给乙方万元，剩余的万元于年月日前一次性付给乙方。

三、上述费用支付给乙方后，由乙方二人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行付款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行二次（最终）付款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由首先提出方自行承担，另一方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理的。

七、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。甲方有证人在场，乙方有在场共同见证并都已对协议内容表示满意。

八、本协议为一次性终结处理协议。

交通赔偿协议书

甲方：_____________，____族，云南省大理州____县________镇____村人。身份证号_____________驶证号_____________，系“云__号面包车驾驶员。

乙方：_____________，__族，云南省大理州____县________镇____村人。身份证号_____________驾驶证号_____________,系该交通事故受害人。

__年__月__日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在大理州____县____镇____村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至____县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。__年__月__日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：

一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费____元、误工费____元、护理费____元、住院伙食补助费________元、复查费____元等费用，合计____元。

三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的.隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。

四、本协议一式三份，双方各持一份，____交警大队备案一份。

甲方（签字）：______________________。

__年__月__日。

乙方（签字）：______________________。

__年__月__日。

交通赔偿协议书

交通赔偿协议书

甲方： xxx，男，身份证号码：_____，住址__________，以下简称甲方。

乙方：xxx，男，身份证号码：_____ ，住址__________，以下简称乙方。

甲乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平公正，合理合法，以人为本的原则，就_____年_____月_____日在_____地段发生的道路交通事故，对交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：

一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写：_____ (小写：_____元)。

二、乙方同意上述赔偿款项，乙方收到上述全部款项后即放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。

三、甲乙双方当事人应积极协助交警部门处理事故，保险公司理赔事项，不得相互设置障碍。

四、本协议签字合法有效后，乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，若造成甲方其它损失，则由乙方承担全部责任。

五、本协议于_____年_____月_____日甲、乙双方在_____交警大队的`见证下双方签字后立即生效。

六、本协议一式三份，甲、乙双方和 xxx交警大队各持一份。

甲方签字：

乙方签字：

交警部门：

年 月 日

工伤赔偿起诉书

原告：姓名，户籍地址，证件号码，联系地址，联系方式。

委托代理人：姓名，证件号码，工作单位，联系地址，联系方式。

(无委托代理人可以不写)。

被告：姓名，户籍地址，证件号码，联系地址，联系方式。

因交通事故。

交警部门在年月日队该事故作出号事故责任认定(裁定书)不服向本院起诉。

诉讼请求：

1.请求撤消交警部门在年月日队该事故作出号事故责任认定(裁定书)(部分或全部认定或裁定)。

2.判决原告赔偿相关费用元(医疗费，护理费，误工费，伙食费营养费残疾/死亡赔偿金元;被抚养人生活费元;鉴定费元;营养费元;精神损害抚慰金元)(注有财产损失也可列明)。

事实理由：

具体事发经过。

此致

人民法院。

起诉人。

起诉日期

交通赔偿协议书

甲乙双方因___年___月___日在发生交通事故一事，就损害赔偿达成协议如下：

一、甲方损失：车损305元、施救费200元、停车费40元、交通费60元。

乙方损失：医药费1173元、误工费75.39元(7天×10.77元)、护理费75.39元(7天×10.77元)、住院火食补助费42元(每天6元)、交通费60元。

二、甲方一次性赔偿乙方1345元(已过付545元)整，其它责任双方互不追究。

三、本协议一式三份，甲乙双方各自一份，交警部门备案一份。本协议经双方代表签后生效。

甲方：_________。

乙方：_________。

___年___月___日。