ID：8539678
时间：2024-01-06 12:52:14
上传者：琉璃最重要的是，撰写申请书时我们要有信心，相信自己的能力与独特之处。如果你正在写申请书但感到困惑，不要担心，以下是小编为大家准备的一些申请书范文供您参考。
申请人：王，男，x年5月11出生，汉族，xx市朝阳区**公司职工，住xx市**区**街道楼单元号，电话：
被申请人：xx市有限责任公司。
地址：xx市朝阳区*街道号。
法定代表人：李职务：董事长。
电话：邮编：1。
申请事项和理由：
申请人王诉被申请人有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于*年**月**日已审理完结，下达了[]*法民初字第号民事判决书，并于*年**月**日发生了法律效力。该判决书规定，被告xx市*有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计*万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于*年**月**日以前归还的**万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。
此致
xx市**区人民法院。
申请人：王。
*年**月**日。
附件：**人民法院民事判决书1份。
申请人：王，男，x年5月11出生，汉族，xx市xx区**公司职工，住xx市**区**街道楼单元号，电话：
被申请人：xx市有限责任公司。
地址：xx市xx区*街道号。
法定代表人：李职务：董事长。
电话：邮编：
申请事项和理由：
申请人王诉被申请人有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于*年**月**日已审理完结，下达了[]*法民初字第号民事判决书，并于*年**月**日发生了法律效力。该判决书规定，被告xx市*有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计*万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于*年**月**日以前归还的**万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。
此致
xx市**区人民法院。
申请人：王。
*年**月**日。
附件：**人民法院民事判决书1份。
申请人：
身份证号：
住址：
被申请人：xxxxxxx_建材有限公司。
地址：
法定代表人：
请求事项：
1、请求被申请人为申请人补办20xx年3月至劳动终止日的社会保险。
2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。
事实与理由：
申请人于20xx年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，20xx年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏g825xx号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至某某大道与某省道路交叉路口处时，被一辆苏g863xx号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了xx人社工认字[20xx]第x号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，20xx年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出某劳鉴通【20xx】xxx号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的'行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求。
此致
xx市劳动人事争议仲裁委员会。
申请人：xxxxx。
xx年xx月xx日。
申请人，男，*年*月*日出生，汉族，户籍所在地：。
被申请人*公司，住所:*村，联系电话：。
法定代表人：，职务：经理。
仲裁请求。
一、请求依法解除申请人与被申请人间的劳动关系。
二、请求被申请人依法赔偿申请人医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、伤残赔偿金、停工留薪期工资、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等各项工伤待遇*元。
事实与理由。
*年*月申请人到被申请人处从事铸造工作，月工资2500元，被申请人未与申请人签订书面劳动合同，经贵委号裁定书确认申请人与被申请人之间存在劳动关系。*年*月*日点左右申请人正常上下班途中受到事故伤害，在住院天，花费医疗*元，全部由申请人自己支付，经号认定工伤决定书认定为工伤。委员会号劳动能力鉴定结论通知书确认申请人劳动功能障碍程度为*级。请求依法支持申请人的申请，维护申请人的合法权益，维护法律的尊严。
此致
仲裁委员会。
申请人：
*年*月*日。
地址：xx市朝阳区***街道***号。
法定代表人：李**职务：董事长。
电话：********邮编：1xxxx。
申请事项和理由：
申请人王**诉被申请人*****有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于****年**月**日已审理完结，下达了[*****]*法民初字第***号民事判决书，并于****年**月**日发生了法律效力。该判决书规定，被告xx市******有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王**工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计***万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于****年**月**日以前归还的**万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的.款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。
此致
xx市**区人民法院。
申请人：王**。
****年**月**日。
附件：**人民法院民事判决书1份。
被申请人:宁海建材有限公司，住x市宋跳工业区振兴路x号。
法定代表人:徐。
请求事项:。
1、请求被申请人为申请人补办x年3月至劳动终止日的社会保险。
2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。
事实与理由:。
此致
x市劳动人事争议仲裁委员会。
申请人:杨某。
x年9月12日。
一、医疗保险待遇。
(一)医疗费第29条第3款。
1、标准：从工伤保险基金支付。
(二)伙食补助费第4款。
1、标准：本单位因公出差伙食补助标准的70%。
2、要求：住院期间。
(三)食宿交通费第4款。
1、标准：本单位职工因公出差标准报销。
2、要求：(1)工伤职工到统筹地区以外就医的;(2)经医疗机构出具证明，报经办机构同意。
(四)康复治疗费第6款。
1、标准：从工伤保险基金支付。
(五)辅助器具费第30条。
1、标准：按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。
(六)停工留薪第31条。
1、标准：原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。
2、要求：(1)停工留薪期一般不超过12个月;伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。(2)工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。
(七)生活护理费第31条。
1、标准：完全不能自理，统筹地上年度职工月平均工资的50%。
大部分不能自理统筹地上年度职工月平均工资的40%。
部分不能自理，统筹地上年度职工月平均工资的30%。
(八)工伤复发的费用第36条。
1、标准：享受本条例第二十九条、第三十条和第三十一条规定的工伤待遇。
2、要求：工伤职工工伤复发确认需要治疗的。
二、伤残保险待遇。
(一)伤残补助金。
(二)伤残津贴。
1、标准：一级本人工资的90%;二级本人工资的85%;三级本人工资的80%;四级本人工资的75%。
2、要求：(1)从工伤保险基金中按月支付;(2)伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额;(3)到退休年龄并办理退休手续后，停发津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。(4)由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。
申请人：王，男，xx0年5月11出生，汉族，xx市朝阳区**公司职工，住xx市**区**街道楼单元号，电话：
被申请人：xx市有限责任公司。
地址：xx市朝阳区*街道号。
法定代表人：李。
职务：董事长。
电话：
邮编：1。
申请事项和理由：
申请人王诉被申请人有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于*年**月**日已审理完结，下达了[]*法民初字第号民事判决书，并于*年**月**日发生了法律效力。该判决书规定，被告xx市*有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计*万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于*年**月**日以前归还的**万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。
此致
xx市**区人民法院。
申请人：王。
*年**月**日。
附件：**人民法院民事判决书1份。
申请人：____，男，19____年4月23日出生，汉族，住址：湖南省____县____镇____村4组20号。
被申请人：广州____物流有限公司
住所地：广州市____区____路____号____房
法定代表人：____
以上各项合计819198.59元。
申请人____x于_____年8月入职被申请人广州____物流有限公司，工作岗位是搬运工，月工资为4500元，但被申请人一直未与申请人签订劳动合同。_____年1月4日上午9点上班时，____x在公司仓库f1号库内装卸货物时从5米高的货物堆上掉下，当时由120急救车接往中山大学附属第一医院____院区治疗，经医院诊断为：
一、重型开放性颅脑损伤
1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血
2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血
3、颅底骨折鼻漏
4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折
5、右侧额部头皮挫裂伤;
二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血;三、右侧6、7肋骨骨折;四、有肩锁关节脱位;五、右侧髋臼撕脱骨折。由于申请人无力负担继续治疗的费用，被医院强行要求出院。申请人共住院147天，住院期间需要护理。医院建议继续康复治疗，加强营养，需专人陪护。_____年3月1日，申请人的'受伤事故已被认定为工伤事故。_____年7月29日，申请人经过广州市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级，护理等级为四级，停工留薪期从_____年1月4日起至_____年7月4日止。
基于以上的事实以及根据《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律规定，为维护自己的合法权益，申请人特此提出上述仲裁请求，向贵仲裁委员会申请劳动仲裁，请求早日依法裁决。
此致
____市____区劳动争议仲裁委员会
申请人：_________
时间：_____年_____月_____日
电话：_________。
被申请人：_________________。
住所：_________________。
电话：_________________。
请求事项：
1、要求被申请人支持申请人一次性伤残补助金15000元。
2、要求被申请人支持申请人一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金53497元。
3、要求被申请人支持申请人停工留薪期间工资23600元、后续医疗费8000元、住院伙食补助费2300元、护理费2760元、交通费3000元。
以上共计108157元。
事实和理由：_________________。
此致
__________人民法院。
申请人：________________。
_____________年_____月_____日。
申请人：赵家传，男，48岁，住。
委托代理人：王松柏，xx事务所律师。
法定代表人：吴明，公司经理。
公司地址：。
申请请求：
1请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费15690.5元，伙食补助费756元，交通费1000元，停工留薪期间工资13650元，护理费5178元，后续治疗费6000元，以上共计：42283.5元。
2赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述具体数额待鉴定结果出来后确定。
事实与理由：被申请人于20xx年承包了正阳小区1号楼施工工程，申请人自20xx年10月8日开始为被申请人施工，20xx年3月19日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。
申请人于20xx年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定，9月被认定为工伤。
从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。
此致
开封市劳动仲裁委员会。
申请人：赵家传。
20xx年9月24日。
申请人：______________，男，汉族，19__________年_____月_____日生，住河南省__________县__________乡__________村6组。
被申请人：河南__________股份有限公司
法定代表人：______________
仲裁请求：
请求被申请人支付申请人竞业限制补偿金。
事实与理由：
20_____年_____月__________日申请人与被申请人双方签订劳动合同，20_____年_____月_____日在被申请人的要求下，申请人与被申请人签订了竞业限制约定协议书。20_____年_____月份经申请人申请并与被申请人协商一致，被申请人终止与申请人的劳动关系。根据双方约定的竞业限制约定协议书的约定，申请人两年内不从事原工种工作，被申请人按照申请人离职前的`12个月岗位平均工资的70%支付申请人经济补偿金，支付的期限为两年。但申请人多次向被申请人主张要求支付经济补偿金，但被申请人一直没有按约定向申请人支付经济补偿金。根据相关法律规定及当事人双方之间的约定，为维护劳动者的合法权益，为此，特提出仲裁裁决申请。
此致
__________市劳动争议仲裁委员会
申请人：_________________
20_____年_____月__________日
申请人一：黄××，性别：女，民族：汉族，出生：19××年9月21日，身份证号：4418231975092100××，住所：广东省阳山县青莲镇中心村委会庙××村××号。
申请人一：成××，性别：男，民族：汉族，出生：19××年8月21日，身份证号：4418231994082100××，住所：广东省阳山县青莲镇中心村委会庙××村××号。
申请人一：梁××，性别：女，民族：汉族，出生：19××年10月25日，身份证号：4402271954102500××，住所：广东省阳山县青莲镇中心村委会庙××村××号。
被申请人：xx海里水××橡塑厂。
地址：xx海区里水邓岗北隅四××路。
法定代表人：刘××。
1、请求裁决被申请人支付申请人支付一次性工亡补助金：26955元×20=539100元。
2、请求裁决被申请人支付申请人丧葬补助金：3850元/月×6元=23100元。
3、请求裁决被申请人支付申请人供养亲属抚恤金：3500元/月×12×10年×30%=126000元。
以上合计：688200元。
邓坤是被申请人的生产工人，任硫化工。20xx年9月19日晚上，邓坤一人在车间上夜班，次日凌晨4时许，邓坤被发现仰卧在一台硫化机上，头部被压扁，已死亡。
20xx年10月17日邓×的妻子黄×向南海人社局申请工伤认定，南海人社局于20xx年12月15日作出佛南人社伤认（20xx）09724号工伤认定，认为邓坤死亡的情形不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条的规定，认定邓×死亡不属于工伤，黄×通过行政诉讼，佛山中级人民法院作出（20xx）佛中法行终字第×号行政判决，判决撤销南海人社局所作的佛南人社伤认（20xx）097×号工伤认定，由该局在法定期限内对本案工伤认定申请重新作出处理。南海人社局重新调查核实，该局于20xx年4月3日作出佛南人社伤认（20xx）018×号工伤认定，认定邓坤死亡属工伤。此后，申请人多次找被申请人协商赔偿事宜，被申请人未赔偿。
申诉人为维护合法权益，依据相关法律法规，特提出申诉，请求贵委支持申诉人的全部仲裁请求。
此致
xx海区劳动争议仲裁委员会。
申请人：
申请人：______________，性别_____，年龄_____，工作单位：_________________，住所_____________，联系方式：______________。
被申请人：_________________有限公司，地址：_________________。
法定代表人：_________________，职务：_________________。
申请请求：
一、请求确认被申请人与申请人之间签订的赔偿协议无效。
二、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金________元,一次性伤残就业补助金________元。
三、请求裁决被申请人为申请人补缴_____年_____月至_____年_____月期间的社会保险;不能补缴的，赔偿损失。
四、请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金________元。
五、请求裁决被申请人向申请人支付加班费________元。
六、请求裁决被申请人向申请人支付带薪年休假工资________元。
事实与理由：
申请人________于_____年_____月入职被申请人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨______时许，申请人在工作过程中，开包装机时，不慎被机器夹伤左手无名指，经________劳动能力鉴定委员会评定为________级伤残。根据《工伤保险条例》及《________工伤保险条例》的规定，申请人依法应当享有相关工伤保险待遇。另外，被申请人并未依照《劳动法》等规定，为申请人缴纳或足额缴纳养老、工伤、医疗、生育、失业保险;每天工作________个小时，也从未支付过加班费;每年也没有给予申请人休带薪年休假。被申请人的上述违法行为严重侵犯了申请人作为一名劳动者的合法权益。申请人已于_____年_____月份与被申请人解除劳动合同。现为维护申请人的合法权益，特提出仲裁申请，望裁如所请!
此致
敬礼
申请人：_________________(签名)。
_____年_____月_____日。